1.2 方法

    对照组采用传统的切开复位内固定治疗。观察组实施关节镜辅助下微创手术治疗：(1)术前评估。进行膝关节CT影像学检查，了解骨折部位及移位情况[4]。(2)手术方法。术中患者取仰卧位，患者行全麻或蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉，于患者大腿根部放置气囊止血带。主要步骤包括关节腔内探查、关节内软组织结构合并伤的微创治疗及胫骨平台骨折的复位、植骨和固定。经膝关节前外侧和前内侧入路置镜，冲洗、清除关节腔积血，清理关节内游离骨块。镜下检查关节内半月板、关节囊、前后交叉韧带损伤情况及软骨面塌陷的程度和位置[5]。根据软组织损伤情况进行相应的微创处理：半月板损伤位于白区者行部分切除，半月板成形，损伤在红区者行半月板镜下缝合。合并交叉韧带体部断裂者，二期行韧带重建术。合并三度内侧或外侧副韧带损伤者一期行切开韧带修补。根据骨折分型、移位和塌陷等特点，选择个体化固定方式。取自体髂骨或同种异体骨植骨。采用边顶推边植骨填充的方式有效地填满、夯实关节面下方的骨缺损，用植骨块托起塌陷的软骨面，镜下监视，骨块解剖复位或接近解剖复位，透视检查骨折复位及钢板位置满意后拧入锁定螺钉[6]。最后透视检查固定满意后彻底冲洗 ......